En què consisteix la revisió oftalmològica

A Pediatrics Lleida sabem que la revisió oftalmològica infantil pot incloure:

AGUDESA VISUAL

Per mesurar l'agudesa visual adaptem el test a l'edat i les capacitats del nen.

• Nens de 3-4 anys fem servir dibuixos
• Nens de 4-5 anys, ens ajudem d'una “E” invertida en diferents direccions, i demanem al nen que col·loqui la mà o el dit en la mateixa direcció que la lletra E.
• A partir dels 6 anys emprem lletres o números.
   

ESTEREOPSI

L'estereopsi és la capacitat per percebre un objecte en relleu o en tres dimensions. Tenir una bona estereopsi implica la col·laboració dels dos ulls, és a dir que la visió és correcta a cadascun i que estan ben alineats.

Aquesta habilitat pot passar desapercebuda, però és important per al càlcul de les distàncies, la pràctica d'esport, el desenvolupament de treballs manuals fins o de determinats treballs d'alta exigència visual, i en la visualització de llibres o pel·lícules en 3D.

TEST CROMÀTIC

Comprovem la capacitat per percebre els colors. L'objectiu és detectar discromatòpsies (incapacitat per diferenciar tons o colors).

Les discromatòpsies són més freqüents en homes, no afecten la nitidesa de la visió i no requereixen tractament. Tot i així, la seva detecció té interès en l'orientació professional futura, ja que hi ha certes professions més difícils d'exercir per persones amb aquesta alteració (pilot, electricista, dissenyador…).

MOTILITAT OCULAR

Comprovem l'alineació dels ulls i avaluem l'acció dels músculs extraoculars encarregats del moviment. L'objectiu principal és detectar estrabismes i insuficiències de convergència.

L'estrabisme és la pèrdua de l'alineament ocular, que comporta alteracions en la visió, per això és importantíssim que davant la sospita d'estrabisme el nen sigui explorat per un oftalmòleg especialista. L'oftalmòleg en primer lloc descartarà una patologia ocular subjacent, que pugui causar l'estrabisme, i posteriorment el tractament anirà encaminat a preservar, en primer lloc, la millor agudesa visual per a cada ull, corregint un possible error refractiu o una possible ambliopia (ull gandul ); i en segon lloc restaurar la binocularitat en tant que sigui possible, per a això de vegades és necessària la cirurgia.

La insuficiència de convergència descriu la impossibilitat de mantenir la convergència dels ulls davant d'objectes propers. És molt important la seva detecció ja que pot produir dificultats a la lectura, visió borrosa o doble de prop.

REFLEXOS PUPIL·LARS

S'avalua la simetria de la mida pupil·lar i els reflexos pupil·lars, valorables a partir del 2n-4t mes de vida. Normalment la mida de les pupil·les és el mateix per a cada ull, i totes dues es contrauen i dilaten al mateix temps. Quan hi ha una diferència en la mida pupil·lar, l'anomenem anisocòria, i aquesta pot ser fisiològica (aproximadament un 20% de la població sana la presenta) o pot ser signe de patologia que l'oftalmòleg s'encarregarà d'estudiar.

EXPLORACIÓ OCULAR ANATÒMICA

L'examen de les estructures de l'ull i el fons ocular són molt importants per descartar anomalies palpebrals, alteracions a la via llagrimal, cataractes congènites, malformacions oculars, inflamacions, lesions retinianes…

GRADUACIÓ

Fent ús d'un instrument anomenat retinoscopi, i després dilatació pupil·lar, podem fer un mesurament de la refracció del nen. Hi ha 4 tipus bàsics de defectes de refracció per desenfocament de les imatges a la retina: Miopia, hipermetropia, astigmatisme i anisometropia.

DILATACIÓ PUPIL·LAR

Per poder realitzar la graduació i la correcta exploració del fons d'ull cal posar gotes per dilatar les pupil·les.

Els fàrmacs que solem emprar per a la dilatació pupil·lar són el col·liri tropicamida i el col·liri cicloplègic al 0,5% en menors d'1 any i l'1% a la resta.

• El col·liri tropicamida, el fem servir per poder realitzar l'exploració del cristal·lí i el fons ocular.
• El col·liri cicloplègic, el fem servir quan a més de l'exploració del fons d'ull ens interessa graduar el nen, ja que amb el seu ús aconseguim relaxar els músculs de l'acomodació, que s'encarreguen de fer l'enfocament de les imatges a l'ull.

La durada de l'efecte serà variable, depenent de factors individuals, com ara el color de l'iris. En el cas del col·liri tropicamida, la durada de la dilatació pupil·lar és breu entre 4-6h, mentre que l'acció del col·liri cicloplègic, a la majoria dels nens dura entre 12-24h.

Com a efectes secundaris, ens podem trobar amb:

• Lleu picor al moment de la instil·lació.
• Visió borrosa, especialment de prop, que anirà desapareixent progressivament. Els nens podran acudir a l'escola, però cal avisar el professor sobre la dificultat en la lectura durant les primeres 24 hores.
• Fotofòbia (els molesta la llum) anirà desapareixent progressivament. Es recomana utilitzar gorra o ulleres de sol en sortir al carrer.
• Reaccions al·lèrgiques són rares, però poden aparèixer a forma d'ull vermell i edema palpebral.
• Somnolència o parla incoherent, és molt poc freqüent, i és més habitual entre els nens més petits.

A Pediatrics Lleida us oferim serveis integral d'oftalmologia infantil amb la Dra. Lorena Solé González.  Demana una cita i coneix-nos.