Dolors del creixement: apofisitis o ostecondrosi

Què són i per què es produeixen els dolors del creixement?

Una de les causes més freqüents dels dolors del creixement són les apofisitis o ostecondrosis. Durant el creixement, alguns nens presenten aquesta patologia que es caracteritzen per la tracció repetida del tendó en la seva inserció a l'os immadur provocant microfractures que produeixen una reacció inflamatòria i dolorosa.

Generalment són el resultat de la combinació de factors intrínsecs (Escurçament de la musculatura de les extremitats o desequilibri musculars) i extrínsecs (entrenament inadequat, superfícies dures o calçat inapropiat). Encara que és difícil determinar-ne la incidència real, s'estima que la meitat de les lesions esportives corresponen al sobreús o sobrecàrrega.
 

Quina clínica presenten els nens amb apofisitis o osteocondrosi?

L'apofisitis o osteocondrosi pot aparèixer en diferents localitzacions, segons l'esport practicat, i es presenta amb més freqüència a les extremitats inferiors. A continuació, destaquem les més habituals:

La malaltia d'Osgood-Schlatter i la malaltia de Sinding-Larsen-Johansson són apofisitis per tracció que afecten el genoll. Són les causes més freqüents de mal de genoll (gonàlgia) anterior en adolescents (Figura 1), habitualment relacionada amb estrès excessiu per la pràctica esportiva.
 

Fig. 1a: Radiografia lateral de genoll, amb calcificació en la inserció del tendó rotulià a la Tuberositat tibial anterior. b: Representació esquemàtica de la lesió d'OS.
 

També és molt habitual l'apofisitis calcània o malaltia de Sever, que és la causa més comuna de dolor al taló (talàlgia) al nen en creixement. Es produeix dolor intermitent o continu d'un o tots dos talons (60% bilateral) que apareix entre els 8-15 anys en homes i els 8-13 anys en dones.

Altres llocs inclouen l'epicòndil medial a la zona del colze, comú en pacients que llancen o participen en esports de raquetes, i més rarament, a la base del 5è metatarsià, on s'insereix el tendó peroneu curt i pot causar la malaltia d'Iselin.
 

 Com es diagnostiquen?

El diagnòstic de les apofisitis és essencialment clínic. El símptoma principal és dolor després de la realització de l'activitat física o la palpació. Tot i això, és molt útil la realització d'una ecografia per descartar arrancaments tendinosos importants. Per aquest motiu, el Dr. Josep Maria de Bergua complementa l'exploració clínica amb l'estudi ecogràfic del turmell a la mateixa consulta. Reservem la realització de proves complementàries, com les radiografies o la RMN, en aquells quadres atípics o amb més persistència del que és habitual.
 

 Com es tracten?

Cal actuar de manera ràpida, gradual i eficaç. Les estratègies que han demostrat reduir els símptomes són principalment:

• Disminuir/evitar l'activitat que reprodueix el dolor (evitar salts, curses i esports de risc com el futbol i prioritzar esports en descàrrega com ara la bicicleta i la natació).
• Tractament simptomàtic del dolor i tumefacció, mitjançant aplicació de gel local i antiinflamatoris no esteroïdals durant un breu període de temps.
• Teràpia física, realitzada per fisioterapeutes especialitzats en l'etapa infantil amb èmfasi en els estiraments de les cadenes musculars.

La majoria de les vegades aquesta patologia és autolimitada i responen al correcte tractament. No obstant això, és imprescindible informar el pacient i la seva família, en el moment del diagnòstic, que els episodis de dolor poden prolongar-se en el temps, amb una durada mitjana entre 12-18 mesos. Com a seqüela, en un percentatge no menyspreable de casos, es produeix una prominència crònica a la zona de la inserció tendinosa inflamada.

El Dr. Josep Maria de Bergua i el seu equip són especialistes en el tractament multidisciplinari de l'osteocondrosi, per al control i la resolució d'aquesta patologia, que encara que temporal, pot causar tants problemes en l'adolescència.

A Pediatrics Lleida t'oferim serveis integrals de traumatologia infantil amb el Dr. Josep Maria de Bergua Domingo. Demana una Cita. Coneix com podem ajudar amb la salut dels teus fills.